গর্ভবতী অবস্থায় কোমর ব্যথার কারন ও চিকিৎসা

গর্ভবতী অবস্থায় কোমর ব্যথা একটি সাধারণ অভিযোগ। যা গর্ভাবস্থার ২০-৯০% ক্ষেত্রে দেখা যায় এবং গর্ভাবস্থার সময় 12 তম পাঁজর এবং গ্লুটিয়াল ভাঁজ/পিউবিক সিম্ফিসিসের মধ্যে ব্যথা হয়। উত্তরোত্তর উরুর দিকে ব্যাথা করে। ব্যথা ডিস্ক হার্নিয়েশনের মতো পরিচিত প্যাথলজির ফল নয় এবং গর্ভাবস্থায় যেকোনো সময়ে শুরু হতে পারে। যদিও বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই হালকা, প্রায় এক-তৃতীয়াংশ মহিলা গুরুতর ব্যথা অনুভব করেন।
গর্ভাবস্থা-সম্পর্কিত নিম্ন পিঠের ব্যথার কারন কি তা নিয়ে একাধিকবার গবেশনা করা হয়েছে এবং নিম্নলিখিতগুলির মধ্যে একটি হিসাবে উল্লেখ করা যেতে পারে: নিম্ন পিঠের ব্যথা (LBP), পেরিপার্টাম পোস্টেরিয়র পেলভিক পেইন (PPPP), গর্ভাবস্থা-সম্পর্কিত নিম্ন পিঠে ব্যথা (PLBP) বা গর্ভাবস্থা-সম্পর্কিত পেলভিক গার্ডল ব্যথা (PPGP)। শেষ দুটি প্যাটার্ন আলাদাভাবে বা একত্রিত হতে পারে।

গর্ভবতী অবস্থায় কোমর ব্যথা কোন সময়ে শুরু হয় ?

গর্ভবতী অবস্থায় কোমর ব্যথা কারন ও চিকিৎসার ক্ষেতরে বেশ কয়েকটি পর্যালোচনা বিভিন্ন জনসংখ্যার মধ্যে গর্ভাবস্থায় নিম্ন-পিঠে ব্যথার প্রবণতা তদন্ত করেছে্ন। ফলাফলগুলি অসামঞ্জস্যপূর্ণ, 8% থেকে 89% এরও বেশি মহিলা যারা গর্ভাবস্থায় পিঠে ব্যথার অভিযোগ করেন।
গর্ভাবস্থা সম্পর্কিত নিম্ন-পিঠে ব্যথার প্রবণতা তৃতীয় মাসে সময় সবচেয়ে বেশি। গর্ভাবস্থার পঞ্চম এবং সপ্তম মাসের মধ্যে অস্বস্তি শুরু হয়। ভঙ্গি[পজিশন] পরিবর্তনের প্রভাব এবং শরীরের ওজন এই সময় বৃদ্ধি পায়।

আরও পড়ুন :কোমর থেকে পা পর্যন্ত ব্যথার কারণ

ইটিওলজি বা কারনসমূহ কি কি?

১।গর্ভবতী অবস্থায় কোমর ব্যথা কারন ও চিকিৎসা মেকানিকাল কারনঃ

গর্ভবতী অবস্থায় কোমর ব্যথা  কারন ও চিকিৎসার ক্ষেত্রে আঘাতের বিভিন্ন প্রক্রিয়া রয়েছে যা গর্ভাবস্থা-সম্পর্কিত LBP সৃষ্টি করতে পারে। গর্ভাবস্থায়, পার্শ্ব জয়েন্টগুলিতে, পিছনের পেশীগুলিতে এবং লিগামেন্টগুলিতে পরিবর্তন ঘটে। এটি প্রধানত রিলেক্সিন হরমোনের বর্ধিত নিঃসরণ দ্বারা সৃষ্ট হয়, যা লিগামেন্টের শিথিলতা সৃষ্টি করে এবং তাই মেরুদণ্ডের স্থায়িত্বকে প্রভাবিত করতে পারে এবং পিঠে ব্যথা হতে পারে। গর্ভাবস্থায়, বর্ধিত গ্র্যাভিড জরায়ু লোড এবং শরীরের মেকানিক্স পরিবর্তন করে। এটি মাধ্যাকর্ষণ কেন্দ্রকে সামনের দিকে স্থানান্তরিত করে, নীচের পিঠে চাপ বাড়ায়। পূর্ববর্তী স্থানান্তরের ভারসাম্য বজায় রাখতে ভঙ্গিমাগত পরিবর্তনগুলি ব্যবহার করা যেতে পারে যা সম্ভবত অতিরিক্ত লর্ডোসিস সৃষ্টি করে। এটি মেরুদণ্ডের প্রাকৃতিক অভ্যন্তরীণ বক্রতা বাড়ায়, যা নীচের পিঠে যান্ত্রিক চাপ বাড়ায়। এটি ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্কের উপর অতিরিক্ত চাপ সৃষ্টি করে, সম্ভবত উচ্চতা হ্রাস পায় এবং মেরুদণ্ডের সামগ্রিক সংকোচন ঘটায়। আরেকটি অবদানকারী হল ওজন বৃদ্ধি যা গর্ভাবস্থার সাথে আসে। গড়ে, প্রায় 11-15 কিলোগ্রাম লাভ হয় গর্ভাবস্থায়. ওজন বৃদ্ধি জয়েন্টগুলোতে স্থাপিত শক্তির পরিমাণ বাড়ায়, মাধ্যাকর্ষণ কেন্দ্র পরিবর্তন করে এবং রোগীকে অগ্রবর্তী পেলভিক কাত হতে বাধ্য করে। মাধ্যাকর্ষণ কেন্দ্রের অগ্রবর্তী স্থানচ্যুতি নারীদের তাদের মাথা এবং শরীরের উপরের অংশটি শ্রোণীর উপরে স্থানান্তরিত করবে, যার ফলে কটিদেশীয় মেরুদণ্ডের হাইপারলর্ডোসিস হবে। এর ফলে, ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্ক, লিগামেন্ট এবং ফেসেট জয়েন্টগুলিতে অতিরিক্ত চাপ পড়ে এবং জয়েন্টের প্রদাহ হতে পারে। এছাড়াও, পেটের পেশী প্রসারিত এবং দুর্বল হয় এবং অতিরিক্ত ওজন লাম্বোস্যাক্রাল প্লেক্সাসকে সংকুচিত করতে পারে। পেটের পেশীগুলিও প্রসারিত জরায়ুকে মিটমাট করার জন্য প্রসারিত করে। যখন তারা প্রসারিত হয়, পেশীগুলি ক্লান্ত হয়ে পড়ে এবং শরীরের স্বাভাবিক ভঙ্গি বজায় রাখার ক্ষমতা হারিয়ে ফেলে, যার ফলে নীচের অংশটি ধড়ের বর্ধিত ওজনের অধিকাংশকে সমর্থন করে।

২।গর্ভবতী অবস্থায় কোমর ব্যথা হরমোনাল কারনঃ

মহিলাদের একটি উল্লেখযোগ্য অংশ প্রথম গর্ভাবস্থার প্রথম ত্রৈমাসিকে ব্যথা অনুভব করে। সেই মুহুর্তে যান্ত্রিক পরিবর্তনগুলি এখনও ব্যথার সূত্রপাতের ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্য ভূমিকা পালন করে না। এটি পরামর্শ দেয় যে গর্ভাবস্থায় হরমোনের পরিবর্তনের ফলে পিঠে প্রদাহ এবং ব্যথা হতে পারে। এটি পরামর্শ দেওয়া হয়েছে যে গর্ভাবস্থায় হরমোন রিলাক্সিন ঘনত্ব 10 গুণ বৃদ্ধি করে, কোলাজেনকে নরম করে এবং লিগামেন্টাস শিথিলতা এবং অস্বস্তি সৃষ্টি করে। স্যাক্রোইলিয়াক লিগামেন্ট, কিন্তু অন্যান্য লিগামেন্ট যা পেলভিক গার্ডলকে ঘিরে থাকে সেগুলি আলগা হয়ে যায়। এটি স্থায়িত্ব হ্রাস করে এবং পেলভিক গার্ডল এবং পিঠের নীচের অংশে একটি সম্ভাব্য স্ট্রেন নিয়ে আসে।

৩।গর্ভবতী অবস্থায় কোমর ব্যথা Circulatory( রক্তচলাচল জনিত)ঃ

প্রসারিত জরায়ু ভেনা কাভাতে চাপ দিতে পারে, বিশেষ করে রাতে যখন রোগী শুয়ে থাকে। ব্যথা সম্ভবত রোগীকে জাগানোর জন্য যথেষ্ট তীব্র। এটি গর্ভাবস্থায় তরল ধারণ থেকে তরলের পরিমাণ বৃদ্ধির সাথে মিলিত হয়ে পেলভিক এবং কটিদেশীয় মেরুদণ্ডে শিরাস্থ কনজেশন এবং হাইপোক্সিয়ার দিকে পরিচালিত করে।

কারা ঝুকিতে আছেন?

LBP ইতিহাস
বয়স
একাধিক গর্ভপাত
ভ্রূণের ওজন
মৌখিক গর্ভনিরোধক
ধূমপান
আগের গর্ভাবস্থায় ব্যথা
গর্ভধারণের সংখ্যা
গর্ভধারণের সংখ্যা
হাইপারমোবিলিটির ইতিহাস
অ্যামেনোরিয়ার সময়কাল
শারীরিক কাজের চাপ বৃদ্ধি
উচ্চ বডি মাস ইনডেক্স
ব্যায়ামের অভাব।

মেডিকেল চিকিৎসা ব্যবস্থাপনাঃ

রোগীকে তার প্রসূতি বিশেষজ্ঞ দ্বারা নিয়মিত চেকআপ পেতে উত্সাহিত করা গুরুত্বপূর্ণ। থেরাপি সেশনের সময়, ক্রমাগত ব্যথার মাত্রা এবং নিম্ন পিঠ বা পেট থেকে বিকিরণকারী কোনো ব্যথা পরীক্ষা করুন। কিছু রোগী অন্যদের তুলনায় ব্যথা এবং অস্বস্তি ভালোভাবে সহ্য করে এবং তাই তাদের কষ্টকে মুখোশ করে নেবে – রোগীর প্রকৃত অবস্থা নির্ধারণ করতে এবং ভিক্ষা এবং অধিবেশনের শেষের মধ্যে যে কোনো পরিবর্তন ঘটলে তা নোট করতে অনুভূত পরিশ্রমের হারের জন্য একটি চার্ট ব্যবহার করুন। যদিও গর্ভাবস্থায় পিঠে ব্যথার জন্য অনেকগুলি হস্তক্ষেপ প্রচার করা হয়েছে, তবে সবচেয়ে সাধারণ এবং ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত একটি শারীরিক/ফিজিওথেরাপিস্ট দ্বারা ডিজাইন করা একটি নির্দিষ্ট ব্যায়াম প্রোগ্রাম। আরেকটি হস্তক্ষেপ যা ট্র্যাকশন পাচ্ছে এবং বিশিষ্ট গবেষণা দেখায় তা হল আকুপাংচার। সাম্প্রতিক গবেষণায় দেখা গেছে যে নির্দিষ্ট অরিকুলার পয়েন্টে এক সপ্তাহের একটানা আকুপাংচার ব্যথা কমাতে পারে এবং কিছু শারীরিক কার্যকলাপের ক্ষমতা বাড়াতে পারে যা ওষুধের প্রয়োজনীয়তা হ্রাস করতে সাহায্য করতে পারে।

ফিজিওথেরাপি ব্যবস্থাপনাঃ

এরোবিক এক্সারচ্ছাইজঃ যেমন ;সাতার কাটা , হাটাহাটি করা,পজিশ্নন মেনটেইন করা,যখন নিম্ন পিঠে ব্যথার জন্য চিকিত্সার প্রয়োজন হয়, তখন রক্ষণশীল ব্যবস্থাপনা হল আদর্শ বিকল্প। শিক্ষা এবং কার্যকলাপ সামঞ্জস্য দিয়ে চিকিৎসা শুরু হয়। শিক্ষাগত কৌশলগুলি পিঠের যত্নের ব্যবস্থাগুলির উপর ফোকাস করে, যেমন ergonomics, যা মহিলাদের সঠিক ভঙ্গি শেখায়; গর্ভবতী মহিলারা মেরুদণ্ডে চাপ না দিয়ে কীভাবে দাঁড়াতে, হাঁটতে বা সঠিকভাবে বাঁকতে হয় তা শিখে। নিম্ন পিঠের ব্যথা উন্নত করার জন্য সঠিক অঙ্গবিন্যাস অপরিহার্য। নির্দেশাবলী পর্যাপ্ত না হলে সঠিক শরীরের ভঙ্গি নিশ্চিত করে এমন ধনুর্বন্ধনীও পাওয়া যায়। কার্যকলাপ পরিবর্তনের ক্ষেত্রে, দিনের সময় নির্ধারিত বিশ্রাম পেশীর খিঁচুনি এবং তীব্র ব্যথা উপশমের জন্য সহায়ক। এই সময়ে, ভঙ্গি আবার গুরুত্বপূর্ণ কারণ উভয় পা উঁচু করা উচিত, যা নিতম্বকে নমনীয় করতে সাহায্য করবে এবং মেরুদণ্ডের কটিদেশীয় লর্ডোসিস হ্রাস করবে।
গবেষণায় দেখা গেছে যে গর্ভবতী মহিলারা যাদের পিঠে ব্যথা রয়েছে, যারা শিক্ষা এবং শারীরিক থেরাপি উভয় ক্ষেত্রেই অংশগ্রহণ করে, তাদের কম ব্যথা এবং অক্ষমতা, জীবনের উচ্চ মানের এবং শারীরিক পরীক্ষায় উন্নতি হয়। শারীরিক থেরাপি বিভিন্ন কারণকে অন্তর্ভুক্ত করে যেমন ভঙ্গি পরিবর্তন, পিঠের শক্তিশালীকরণ, প্রসারিত করা এবং স্ব-সংহতকরণ কৌশল। পিঠের বিভিন্ন ব্যায়ামের মাধ্যমে কটিদেশীয় মেরুদণ্ডের চারপাশের পেশীগুলিকে শক্তিশালী করে গর্ভাবস্থায় কার্যকরী স্থিতিশীলতা বজায় রাখা যেতে পারে। চিকিত্সা গর্ভাবস্থার নির্ণয় এবং সময়ের উপর নির্ভর করে (প্রসবের আগে বা পরে)। রোগীকে তার নিজের লক্ষণগুলি বুঝতে হবে এবং সক্রিয় থাকতে অনুপ্রাণিত করা উচিত।

প্রেগন্যান্ট মহিলাদের কোমর ব্যাথার কারন ও চিকিৎসাঅন্যান্য যে উপায় আছে?

ঘুমানোর সময় বা বিশ্রামের সময় পাশে শুয়ে পেটকে সাপোরট করার জন্য একটি কীলক-আকৃতির বালিশ ব্যবহার করে পাশে শোয়ার সময় পায়ের মাঝখানে বালিশের ব্যবহার (বালিশ/পা একসাথে চেপে ধরুন) কম্প্রেশন মোজা শিরাস্থ প্রত্যাবর্তন প্রচার এবং শোথ হ্রাস সাপোর্ট বেল্ট (লাভ কমফোর্ট সাপোর্ট বেল্ট মেডিকেড দ্বারা আচ্ছাদিত)নরম টিস্যু ম্যাসেজ চিকিত্সক দ্বারা নির্ধারিত অ্যাসিটামিনোফেন যোগব্যায়াম অ্যাকোয়াথেরাপি অ্যাঙ্কাইলোজিং স্পন্ডিলাইটিসের জন্য ইন্ট্রা-আর্টিকুলার স্যাক্রোইলিয়াক জয়েন্ট ইনজেকশন (ইমেজিং গাইডেন্সের অধীনে) সুপারিশ করা যেতে পারে। এমন ইঙ্গিত রয়েছে যে গর্ভাবস্থায় আকুপাংচার ব্যথা কমাতে পারে, তবে স্যাক্রোইলিয়াক জয়েন্ট থেরাপিউটিক ইনজেকশন থেরাপির জন্য উচ্চ মানের গবেষণা প্রয়োজন।বেশিরভাগ থেরাপিউটিক কৌশল গর্ভবতী মহিলাদের এবং যারা গর্ভবতী হওয়ার পরিকল্পনা করছেন তাদের মধ্যে প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থাগুলিকে উত্সাহিত করে। এটি দেখানো হয়েছে যে গর্ভাবস্থার প্রথম দিকে প্রফিল্যাকটিক শিক্ষা এবং শক্তিশালীকরণ কর্মসূচিতে অংশগ্রহণকারী মহিলারা কম পিঠে ব্যথার সমস্যা এড়াতে পারেন।

আরও পড়ুন :কোমর ব্যাথা নিরাময়ে আকুপাংচার যেন এক অনন্য চিকিৎসা

লিখেছেন-

ডাঃ মেহেদী হাসান , পিটি
ভিশন ফিজিওথেরাপি সেন্টার , উত্তরা।

পরামর্শ পেতে – 01760-636324 , 01932-797229 (সকাল ৯.০০ থেকে রাত ৯.০০ টা) 
ফেসবুকঃ ভিশন ফিজিওথেরাপি সেন্টার 

এপয়েন্টম্যান্ট নিতে ক্লিক করুনঃ Visionphysiotherapy.com